Наверх

Уважаемые клиенты!

подробнее...
Открыта вакансия "Администратор"

Медицинский центр «Клиника «Доктор Клин»
приглашает в свой дружный коллектив администратора.
Новая услуга «Ультразвуковая диагностика (УЗИ) с выездом на дом».
В МЦ «Клиника «Доктор Клин» открыта вакансия «Контент-менеджер Instagram»
Новая услуга: Лабораторное исследование клеща для выявления инфекций: клещевого энцефалита, боррелиоза (болезни Лайма), анаплазмоза, эрлихиоза.
Новый врач ультразвуковой диагностики в МЦ «Клиника «Доктор Клин»

Услуги

Обязательное медицинское страхование


Записаться на прием в МЦ "Клиника "Доктор Клин"


Территориальный фонд обязательного медицинского страхования московской области.


Новый федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» принят 29 ноября 2010 года.


С 1 января 2011 года вступил в силу Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятый Государственной Думой 29 ноября 2010 года №326-ФЗ, который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, определяет правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав, обязанностей и ответственности, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.


Новый Федеральный закон центральным звеном системы обязательного медицинского страхования определяет гражданина – застрахованное лицо. Закон направлен на усиление гарантий и прав застрахованных граждан РФ на получение качественной бесплатной медицинской помощи.


I. Что такое ОМС?


Обязательное медицинское страхование (ОМС) является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, представляемой за счёт средств обязательного медицинского страхования в объёме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.


Субъектами ОМС являются: застрахованные лица, страхователи, страховщик.


Участниками ОМС являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации (СМО), медицинские организации.


Страхователем неработающего населения (жителей) Московской области является Министерство здравоохранения Правительства Московской области.


Страхователями граждан, работающих в Московской области (далее – работающие граждане), являются работодатели (юридические лица независимо от формы собственности и организационно-правовой формы, а также физического лица, признанные плательщиками единственного социального налога).


Страховщиком является Федеральный фонд.


Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования. На полисе указан телефон специалистов страховой медицинской организации, которые обязаны в случае возникновения проблем консультировать Вас и защищать Ваши права. Ранее выданные страховые медицинские полисы обязательного медицинского страхования граждан действительны на всей территории Российской Федерации до замены их на полисы ОМС единого образца.


В случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, застрахованное лицо осуществляет выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течении одного месяца.


Выдача полисов нового образца начата с мая 2011 года.


Замена полисов будет осуществляться по мере обращения граждан.


Основные права застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» от 29.11.2010 №326-ФЗ (Статья 16).


  • бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая;
  • выбор страховой медицинской организации, которая при обращении гражданина по его заявлению выдает полис ОМС;
  • замена страховой медицинской организации 1 раз в год, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию не позднее 1-го ноября;
  • выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС;
  • выбора врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • получение информации об условиях представления необходимой медицинской помощи от страховой медицинской организации, территориального фонда обязательного медицинского страхования, медицинской организации;
  • возмещения ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением медицинской организацией обязанностей по оказанию необходимой медицинской помощи.

Помимо прав, у застрахованных в системе ОМС есть и обязанности:

  • предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
  • подать в страховую медицинскую организацию (СМО) лично или через своего представителя заявление о выборе СМО в соответствии с правилами ОМС;
  • уведомить СМО об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;
  • осуществить выбор СМО по новому месту жительства в течении одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия СМО, в которой ранее был застрахован гражданин.

II. Медицинская помощь в системе ОМС Московской области предоставляется бесплатно в соответствии с Московской областной программой обязательного медицинского страхования, которая утверждается Правительством Московской области ежегодно и включает:


  • амбулаторно-поликлиническую и стационарную помощь при следующих группах болезней и состояниях:
  • инфекционные и паразитарные заболевания:
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе заболевания зубов и полости рта;
  • болезни мочеполовой системы, болезни женских половых органов;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период, аборты, отдельные состояния, возникающие в перинатальный период.

Медицинскими организациями в системе ОМС являются учреждения любой формы собственности с правом юридического лица, оказывающие медицинскую помощь по ОМС застрахованным на основе договора со страховыми медицинскими организациями.


Обязанности медицинской организации (Статья 20 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года №326-ФЗ):


  • бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ ОМС;
  • предоставлять застрахованным лицам сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи.

Обязанности страховой медицинской организации (Статья 19):


  • обеспечивать защиту прав и законных интересов в ОМС;
  • выдавать страховые медицинские полисы застрахованным лицам с момента заключения договора обязательного медицинского страхования;
  • информировать о правах на получение бесплатной медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС, перечне медицинских организаций, предоставляющих медицинскую помощь по Программе ОМС, о правилах ОМС, правах пациента;
  • контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора страхования;
  • осуществлять круглосуточный и ежедневный прием обращений застрахованных ею граждан. Если в обращении гражданина содержится жалоба на непредставление или несоблюдение условий оказания медицинской помощи, страховая медицинская организация обязана решить вопрос о сроках, месте и виде оказания этому гражданину необходимой медицинской помощи либо дать мотивированный отказ.

Территориально фонд обязательного медицинского страхования Московской области (ТФОМС МО) осуществляет контроль деятельности страховых медицинских организаций и медицинских организаций (медицинских учреждений) в соответствии с законодательством Российской Федерации.


III. Защита прав застрахованных в системе ОМС.


Основная роль в защите Ваших прав и законных интересов в системе ОМС принадлежит Страховой медицинской организации.


Страховая медицинская организация обязана:


  • контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи;
  • защищать интересы застрахованных;
  • требовать от юридических или физических лиц, ответственных за причиненный вред здоровью гражданина, возмещения ему расходов в пределах суммы, затраченной на оказание застрахованному лицу медицинской помощи, за исключением случаев, когда вред причинен страхователем (работодателем);
  • по персональным письменным обращениям застрахованных страховая медицинская организация осуществляет экспертизу объемов и качества медицинской помощи, оказанной по Московской областной программе ОМС.

Имеет право:


  • предъявлять иск к медицинской организации или индивидуальным предпринимателям, занимающихся частной медицинской деятельностью, в целях возмещения вреда, причиненного застрахованному лицу (Статья 31).

IV. В целях более полного удовлетворения потребностей граждан в медицинской помощи в медицинских организациях, работающих в системе ОМС, может предоставляться медицинская помощь, не входящая в программу государственных гарантий на платной основе, в т.ч. по договорам добровольного медицинского страхования.


Порядок предоставления платных медицинских услуг (ответственность Министерства здравоохранения Московской области).


Платные медицинские услуги оказываются медицинским персоналом в свободное от основной работы время или в хозрасчетных подразделениях. Пациенту выдается кассовый чек об оплате, договор об оказании платных услуг, справка об оплате для предоставления в налоговые органы. При предоставлении платных услуг не должны ухудшаться доступность и качество бесплатных услуг. Медицинские организации обязаны при оказании платной медицинской помощи соблюдать права пациента в соответствии с действующим законодательством РФ.


Если у вас есть вопросы и замечания к работе:


  • медицинских организаций, обращайтесь в вашу страховую медицинскую организацию;
  • страховых медицинских организаций, обращайтесь в ТФОМС МО.

Адрес: 115114, г. Москва, Дербеневская наб., д.7, стр. 1, а/я 52.


Приемная директора 223-71-20 доб.10-01


Отдел защиты прав застрахованных 223-71-36 доб. 11-24, 12-90


Общий отдел тел/факс 223-71-34 доб. 10-11


Телефон «Горячей линии»: 780-05-60; 8 (499) 235-00-33 доб. 10-85


Электронная почта для обращений: hl@mofoms.ru


ОАО СК «Росно-МС»

Тел. (8 495) 956-21-05 доб.27-62

Горячая линия: 8-800-100-800-5

e-mail: rosno-ms@rosno.ru


ЗАО МАСК «МАКС-М»

Тел. (8-495) 323-97-16

Факс (8-495) 324-86-68

Горячая линия: 8-800-555-50-03

e-mail: novikova@maks.ru


ОАО «МСК» УралСиб»

Тел. (8-495)737-00-55, доб. 64-80, 68-55

Горячая линия: 8-800-100-55-20

e-mail: sad_ek@nikoil.ru


ООО «РЕСО-Мед»

Тел. (8-49643) 52-022

(8-49643) 56-872

Горячая линия: 8-800-200-92-04

www.reso-med.com


ЗАО МСК «Солидарность для жизни»

Тел. (8-499) 242-45-46 (круглосуточно)

Факс (8-499) 766-88-57

Горячая линия: 8-800-333-222-5

e-mail: sovita@sovita.ru


ЦФ ОАО «СК «СОГАЗ-Мед»

Тел. (8-498) 618-44-95

(8-498) 618-47-54

Горячая линия: 8-800-100-07-02

e-mail: oms@sogaz-med.ru


ООО МСК «Медстрах»

Тел. (8-495) 796-44-87

Горячая линия: (8-495) 921-40-66

e-mail: info@medstrakh.ru


ОАО МСК «Милосердие и благополучие»

Тел. (8-495) 781-96-19

Горячая линия: 8-916-812-03-32

e-mail: medstrahmo@yandex.ru

Все статьи раздела


Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Медицинский центр "Клиника "Доктор Клин" не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте doctor-klin.ru.



Все статьи